Q 尿失禁で、膣がすこしでている

 

 34歳の主婦です。3人産みましたが、最後の出産から1年になります。実はとても恥ずかしいのですが、少々尿失禁気味です。体操をすれば完全に治るのでしょうか、毎日のことなのでとても不快です。

 それから排尿後紙で拭いた後、少し痛むので膀胱炎かと思い、病院に行ったところ出産によって、膣が少し飛び出てしまって、その部分を拭くため痛く感じると先生から言われ、治らないと言われました。ただでさえ、診察はとても恥ずかしいのに、もうなおらないと言うのはとても辛い台詞でした。でも、これもまた不快感を感じます。何か治す方法はないでしょうか。

 ●34歳 主婦 ●出産 3回(自然分娩)

 

 

A  泌尿器科と婦人科の両面から治療するとよくなる可能性があります

若いだけに大変お困りのことと思います。まず、子宮の方ですが(膣がでているのではなく膣からでている子宮かと考えます)、紙で拭いて触れるところまで来ていると言う事は、子宮下垂、もしかすると子宮脱(膣口から出ているかも知れないので)の状態かも知れません。婦人科に行かれたのであれば子宮で間違いないと思いますが、たまに膀胱が出ている(これは膣の粘膜をかぶった膀胱が膣からでてくるので、膣がでている、といえなくもない)のに、子宮ですとも膀胱ですともいわず、これはただの筋肉ですから命に関わる事ではないので、ほっといていいですよ、といわれる事もあります。もう治らない、というのは「手術をしないで薬でなおそうと思っても治らない」ということではないかと思うのですがどうでしょうか?

膀胱だけ落ちている場合は膣の前側の壁を縫い縮めるだけでいい場合が多いので簡単です。子宮の下垂は婦人科で治療されます。軽度の場合、は様子をみるだけ。中等度〜高度では子宮口付近に器具(ペッサリー)を装着して手術せずに支えます。かなり高度になると子宮を摘出する手術をします。ペッサリーが体に合わない場合も同様です。悪性でも危険な筋腫でもないのに簡単に子宮をとってしまうと、膀胱や子宮をささえていたハンモックのひもみたいな強力な靭帯を切ってしまうので、子宮は無くなって落ちなくなったが膀胱が落ちて来る、ということがあとあと生じてくるようになるので、むしろ、子宮は残して、もとの位置のほうにもちあげて膣を閉鎖するという考えもあります。この時将来的に癌検診ができるように左右に綿棒が通るスペースを残しておくようです。(アメリカの婦人科では膣をふさぐ方法は稀で、子宮をとる方法が一般的です。子宮をとる手術をしてもあとの処理をきちんとすれば膀胱も腸もおちてこない、と考える先生もいます。一方で高齢者ではいまでも膣をふさぐ方法は有効であるという報告があり、患者さんの希望次第ということのようです。)

しかし、34歳で出産が3人だと、もう子供をうむことはなくても、SEXはできるようにしとかなければいけないので、まずは器具でもちあげてみるか、というところで様子をみると思うのですが、そのアドバイスがなかったということなのでちょっとほかの婦人科に行ってみた方がいいかもしれません。また、実は膀胱を、子宮と誤診していることもまれにあります。膀胱なら、排尿後は多少なりともひっこんだり、ふわふわしてまさしく風船のような感触だったり、膣から指をいれておなか側、前側にクイっと持上げると簡単にひっこんで残尿分がでたりします。

まず本当はなにがおちているのかを、婦人科と協力してもらって判断します。同時に、失禁があるのは事実なので婦人科とは別に泌尿器科として、排尿前と排尿後の残尿測定と、レントゲン検査で造影剤というのを膀胱にいれて立ったり、いきんだりして写真をとります。ちょっと抵抗があるでしょうが、これが一番簡単で、女性だとあまり痛くなくて、情報量が多い検査です。そのうえで、子宮なら婦人科でまず器具(ペッサリー)が使える状態か否か確認します。子宮をとったほうがいいかどうかも考えます。膀胱下垂なら膣から手術をします。残尿(膀胱下垂の人は溜め池に尿がのこる可能性が高い)が失禁の原因であったのなら失禁もなくなることがありますが、逆に尿道がおちていること(尿道過可動)による腹圧性の失禁が表面化することもあり、そのときは失禁用のTVTという手術もします。日帰りか、病院によっては3〜7日です。膀胱をあげる手術のときは1週間はみた方がいいので、1回でまとめてするか、2回にわけるかによって日数は違ってきます。小さいお子さんがいる場合はご両親の手助けが不可欠になるでしょう。ただ、即手術と決められる人は少ないので、まずは飲み薬を試すことになります。体操のみでは毎日漏れて、かつ何かが下がっているような状況では効果はあまり期待できないと思います。ここで、必ず注意することは必ず、さきほど述べたレントゲン検査や、残尿検査を受けてから薬をきめてもらうことです。下手に失禁改善薬のみだされると、残尿が増えて、大変なことになるかもしれませんので要注意です。